Les articles les plus consultés le mois dernier par nos abonnés traitent sous divers angles du malaise qui semble aujourd’hui régner dans le monde hospitalier. Preuve, peut-être, que nos lecteurs attendent sur ce sujet maintes fois évoqué dans différents médias des explications concrètes, en tout cas une analyse détaillée.

L’article le plus lu porte sur la nouvelle gouvernance hospitalière. Frédéric Pierru, sociologue, explique que, contrairement à une idée répandue, l’hôpital n’est pas allergique aux réformes. Au contraire, ce secteur a été soumis durant les vingt dernières années à des bouleversements constants, auxquels les professionnels se sont toujours soumis. La loi HPST et ses nouveaux changements a en quelque sorte nié tous les efforts consentis par ces professionnels. C’est sa logique à court terme, combinée à la RGPP, qui semble aujourd’hui gripper le système et décourager les acteurs des établissements de santé.

L’enquête de la CFDT Santé-sociaux sur les conditions de travail des soignants de la fonction publique hospitalière souligne ce découragement. Ces professionnels y décrivent, à travers leurs réponses, une organisation du travail déstructurée, incohérente. L’attitude du corps médical est pointée du doigt. « L’absentéisme médical » désorganise le système et donne l’impression aux soignants d’être à la disposition des médecins. Médecins qui, à aucun moment, ne remettent en cause leurs pratiques.

Découragement encore. Ceci expliquant peut-être cela, le secteur de la santé détient la palme de l’absentéisme, selon une autre étude d’un cabinet de conseil : 5,83%, soit 21,3 jours, contre 3,22% pour le secteur BTP, tandis que le taux moyen national s’élève à 4%. Encore une fois en cause : la pénibilité et les conditions de travail.

Notre dossier sur la réforme des instituts de formation en soins infirmiers (IFSI) a également particulièrement intéressé nos abonnés. L’intégration au dispositif LMD de ces formations est qualifiée par les représentants des infirmiers de « chaotique ». Les IFSI sont en attente d’une reconnaissance que ne leur octroit pas encore le système universitaire. Suite aux protestations, le ministère de la Santé s’est notamment engagé à « saisir le Conseil d’État pour affirmer le statut social d’étudiant pour les étudiants en soins infirmiers et permettre une réévaluation des bourses formations sanitaires et sociales voire leur transfert au CROUS« .

À noter que sur cette question, les sages-femmes sont également en demande d’autonomie de leur formation initiale dans l’université.

Deux autres sujets intègrent le « Top 10  » du mois de mai. Il s’agit de l’ouverture par l’EHESP d’une classe préparatoire intégrée en octobre et de notre article sur des dispositions modificatives en cours ouvrant de nouveaux droits en matière d’utilisation des Comptes épargne temps (CET).

C’est l’examen au Sénat de la proposition de loi Fourcade sur la réforme de l’hôpital qui a rassemblé le plus grand nombre de nos abonnés le mois dernier. Les sénateurs ont finalement peu modifié le texte de la loi HPST. Des correctifs ont ainsi été apportés sur les Groupements de coopération sanitaires, ouvrant notamment les GCS de moyens au service de santé des armées. Un droit exclusif a par ailleurs été donné à la Cour des comptes pour la certification des comptes financiers des plus grands établissements. Rendez-vous est pris le 12 avril pour l’ouverture de l’examen de ce texte à l’Assemblée nationale.

Nos deux dossiers du mois ont également particulièrement intéressé nos lecteurs. Le premier, année des patients oblige, portait sur l’émergence du « patient expert », un acteur qui émerge dans le système de santé français, grâce notamment aux nouvelles technologies, et qui pousse à développer une nouvelle vision du soin.

Le second était consacré à un sujet particulièrement polémique, à savoir la réforme des soins sans consentement, à laquelle s’opposent fortement une grande majorité de professionnels du secteur.

Deux articles, enfin, ont remporté les suffrages des abonnés. L’un touche au sujet, sensible également, des contrôles T2A. Nora Berra a annoncé que la réflexion en cours sur cette problématique donnerait lieu rapidement à un nouveau décret et une nouvelle instruction, afin d’aboutir à « une plus grande proportionnalité entre les indus et les sanctions, ainsi qu’une plus grande harmonisation des pratiques des contrôleurs et des Agences régionales de santé (ARS) » .

L’autre article est en fait notre rubrique mensuelle consacrée à l’analyse d’une étude scientifique , qui nous a permis au mois de mars de revenir sur les expérimentations lancées par plusieurs établissements en matière de facturation des chambres individuelles. Une étude d’universitaires canadiens montre en effet que les chambres individuelles diminuent fortement le risque de contracter des infections nosocomiales pour des patients placés en soins intensifs, et baissent la durée de séjour de 10% en moyenne. Un bénéfice indéniable, donc, en termes de qualité des soins. Au régulateur et aux établissements de se demander maintenant si le dispositif leur permettant de facturer la chambre individuelle est compatible avec les principes éthiques.

Le mois de juin a été chargé et de nombreux sujets, variés, ont retenu l’attention de nos lecteurs. L’actualité a en premier lieu été marquée par les discussions liées à la réforme des retraites. Un sujet qui concerne toutes les catégories de la population active. Les contenus publiés sur ce sujet et décryptant les conséquences de la réforme sur les agents des établissements de santé ont donc, logiquement, intéressé fortement nos abonnés.
La palme du nombre de lecteurs est toutefois revenue au dossier consacré à la mise en place de la réforme LMD dans les Instituts de formation en soins infirmiers, les interrogations sur ce sujet assez technique restant nombreuses.

La Mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale (MECSS) a par ailleurs publié, suite aux nombreuses auditions qu’elle a menées, un document très attendu, à savoir son rapport sur le fonctionnement de l’hôpital. Ses conclusions, auxquelles nous avons consacré un dossier complet, sont sans appel : le pilotage médico-économique, coeur de la réforme en cours, peine à se mettre en place et à se coordonner.

Notre rubrique mensuelle «Question de droit» a également connu un succès certain. Notre journaliste Géraldine Tribault avait décidé de se pencher sur les contrôles T2A dans les établissements de santé. Les affaires portées devant les tribunaux des affaires de sécurité sociale (TASS) sur ce sujet se multiplient, preuve que le modèle de la tarification à l’activité est toujours en construction. Restons dans le domaine du financement des établissements : la proposition de loi, soutenue par toutes les fédérations, concernant la mise en place d’un indice santé hospitalier, qui permettrait de mesure l’évolution réelle des charges pesant sur les établissements de santé, a suscité un intérêt certain. L’objectif d’un tel outil est noble, puisqu’il vise à construire un ONDAM le plus réaliste possible. Reste à savoir ce qu’il adviendra de ce projet.

Les cadres hospitaliers ont, de leur côté, fait l’objet de toutes les attentions. Leur formation est appelée à être rénovée, sous l’impulsion d’une mission confiée à Michel Yahiel et Céline Mounier. Une semaine de l’encadrement est même prévue au mois de septembre.

L’ordre infirmier, quant à lui, continue de déchaîner les passions. La partie s’annonce serrée pour les acteurs de l’ordre, entre des organisations syndicales qui continuent de marquer leur opposition quant à cette nouvelle instance, et des tutelles dont le discours peut parfois prêter à confusion.

Plus anecdotique, mais néanmoins assez intéressant pour le souligner, les cadres de la fonction publique hospitalière semblent partisans d’un développement des services 2.0 dans leur secteur. Un pas pour réduire le retard accusé par le secteur de la santé en France en la matière ?

Nicolas Crestel